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醫保藥店飛檢來了?

【2019-01-21】【來源:21世紀藥店】【閱讀量:9305】【 】【打印



  近日,國家醫療保障局在北京召開了第一次全國醫療保障工作會議。國家醫保局表示,維護醫保基金安全是今年工作的首要任務。全國各級醫保機構將持之以恒強化醫保基金監管,壓實監管責任,堵塞制度漏洞,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。中國藥店:www.zgyd.org

  或建立飛行檢查機制 中國藥店:www.zgyd.org

  據悉,會議公布了2019年國家醫保局六大項重點工作,包括鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢;全面建立統一的城鄉居民醫保制度,發揮醫療保障在精準扶貧精準脫貧中的托底作用;建立醫保目錄動態調整機制,發揮醫保戰略購買者作用,將更多救命救急的好藥納入醫保;繼續深化醫保支付方式改革;推動藥品招采制度改革,繼續做好國家組織藥品集中采購和使用試點,加強高值醫用耗材流通和使用管理,推動醫療服務價格改革;提升經辦服務水平,做好異地就醫直接結算,提升醫保法制化水平。中國藥店:www.zgyd.org

  會議上國家醫療保障局局長胡靜林指出,醫保基金是人民的救命錢,是醫保工作中的首要任務。“當好‘孫悟空’,絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”,要繼續打擊欺詐騙保,鞏固高壓態勢。現在北京、四川、福建、湖南、江蘇、廣東、遼寧,包括上海,這些地方應該說在查處的數量、追回的資金,包括解除協議,移送司法方面都是相對力度比較大的,查處的次數也比較多。”中國藥店:www.zgyd.org

  據介紹,2018年11月21日,國家醫療保障局公開發布舉報投訴電話和微信后,已經收到了近5000條信息,其中近1000條信息是有價值的舉報線索。相關線索已經移交地方或由醫保局進行查辦。中國藥店:www.zgyd.org

  另外,會議上,國家醫療保障局基金監管司司長黃華波談到:“我們自己也在建立一個飛行(不定期、不定地方的)檢查的這么一個機制,正在查實,現在我們已經有三個組在外面進行飛行檢查了。”(援引自《央視新聞》)中國藥店:www.zgyd.org

  在此前國家醫保局的《三定方案》中提及,將建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。中國藥店:www.zgyd.org

  多地加強監管 中國藥店:www.zgyd.org

  近年來,隨著醫保參保覆蓋率的提高,各類欺詐騙取醫療保障基金的事件仍有發生。2018年,遼寧沈陽兩家民營醫院“雇人住院”騙保事件引發輿論關注,也讓醫保基金的安全問題站到了聚光燈下。中國藥店:www.zgyd.org

  2018年,國家醫保局在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。2018年9月13日,國家醫保局、衛生健康委、公安部、藥監局聯合召開全國打擊欺詐騙保專項行動視頻會議,零售藥店方面的查處重點則在于串換藥品、刷卡套取基金等行為。中國藥店:www.zgyd.org

  12月初,國家醫保局印發《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》(以下簡稱《通知》),要求各地醫保經辦機構加強對定點醫藥機構的協議管理,確保醫保基金安全。通知明確,定點醫藥機構發生欺詐騙保等違約行為的,一律解除服務協議,被解除服務協議的定點醫藥機構,3年內不得申請醫保定點;對查實具有騙取醫保基金等違規行為的醫師,給予停止1-5年醫保結算資格的處理;對具有騙取醫保基金或倒賣藥品等違規行為的參保人,可給予暫停醫保直接結算等處理。中國藥店:www.zgyd.org

  12月15日,國家醫保局官微掛出騙保舉報獎勵暫行辦法,其中明確,舉報醫藥定點醫療機構、定點零售藥店騙保行為的,符合一定條件可以獲得最高10萬元獎金。對于舉報人是內部人員、原內部人員或競爭機構及其工作人員的,獎勵標準還可適當提高。中國藥店:www.zgyd.org

  同時,舉報獎勵辦法對騙保行為、獎勵條件、獎勵發放辦法、舉報受理時限,以及舉報中可能出現的問題及處理辦法做出具體規定。定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫保經辦機構工作人員都在監督舉報的范圍內。中國藥店:www.zgyd.org

  目前相關查處手段已不僅是暗訪、查臺賬等常規手段,而是結合了溯源系統的大數據監控、以及獎勵舉報等多種手段并舉。此外,不少地方更是出臺了“最嚴監管令”,包括下架食品、日用品等。中國藥店:www.zgyd.org

  河南信陽便是其中之一,此前,信陽市社會醫療保險中心印發文件,就規范定點零售藥店醫療售藥服務提出一系列要求:一是要牢固樹立“全心全意為參保人員”服務的理念,嚴格遵守《服務協議》,扎實做好售藥服務工作;二是從正規渠道進藥,明碼標價,賬目清晰;三是提供24小時刷卡售藥服務;四是明確個人賬戶支付范圍,禁止重癥慢性病患者串換藥品;五是從2019年元月1日起,食品、日用品等商品全部下架;六是同時承擔門診重癥慢性病定點的藥店,要完善重癥慢性病人員購藥檔案。文件規定,如不能達到上述要求,信陽市社會醫療保險中心從2019元月起不再與之簽訂《服務協議》。中國藥店:www.zgyd.org

 

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