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三醫聯動,處方外流即將成行

【2019年01月上半月刊 總第250期】【作者:周玉濤】【閱讀量:6050】【 】【打印



  三醫聯動有效破除了醫藥機構間的體制屏障和信息壁壘,形成了處方外流的重要前提。中國藥店:www.zgyd.org

  重慶市人民政府日前發布《重慶市加快“互聯網+醫療健康”發展行動計劃(2018-2020年)的通知》,要求共建共享“互聯網+”藥品供應保障服務體系,明確提出:2019年,探索建立電子處方信息共享流轉機制,零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥;2020年,推行基于電子處方流轉的線上藥品銷售、配送新模式。中國藥店:www.zgyd.org

  事實上,在重慶發布上述通知之前,梧州、成都、西安、天津等多地已經率先試行零售藥店憑電子處方銷售處方藥。從某種意義上講,電子處方已經成為處方外流的重要介質,相比紙質處方,電子處方具有更強的可流通性和可追溯性,央地兩級對電子處方從認可到推動,意味著處方外流已經進入沖刺階段。中國藥店:www.zgyd.org

  醫保端:倒逼處方流轉中國藥店:www.zgyd.org

  2017年2月,國務院辦公廳發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》,明確表示門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥,醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。這一規定被認為是處方外流的基本綱要,自2006年《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出“四個分開”(即政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開)后,在頂層設計層面將醫藥分開逐漸分解、細化為處方外流。中國藥店:www.zgyd.org

  此后,國家各部委圍繞處方外流的頂層設計發布了系列文件,但總體感覺依然是隔靴搔癢,處方外流普遍被認為處于理論階段。歷史的關鍵轉折點發生于2018年3月,國務院機構改革和職能轉變方案公布,國家衛健委、國家藥品監督管理局以及國家醫保局相繼亮相,自此,醫療、醫藥、醫保在組織架構和職能設置上具備了“三醫聯動”的基礎。其中,尤為重要的是,“超級醫保局”的誕生使長期穩固的“以藥養醫”格局出現了愈加明顯的裂隙。中國藥店:www.zgyd.org

  醫院藥占比始終被認為是處方外流的重要動力,在現實中也的確看到了處方流轉的破冰跡象,但相比之下,國家醫保局近期(聯合)出臺的多項政策更是釜底抽薪,迫使醫療機構主動放棄對處方的所有權和控制權。中國藥店:www.zgyd.org

  最重磅的政策莫過于近期被熱議的“4+7帶量采購”,在首批帶量采購清單公布后,行業呈現幾家歡喜幾家愁的鮮明對比,不同利益集團分別引領迥異的輿論導向。但無論如何,可以看到的是采購品種價格的斷崖式下跌,這勢必引發行業連鎖反應,對于數量更甚的藥品生產企業來講,面對更嚴苛的入選條件、更細薄的利潤空間,向藥品零售市場遷徙將成為“不得不”的選擇。從現實來看,越來越多的(處方藥)藥品生產企業已經開始籌建零售渠道,而處方藥零售市場目前增幅尚不明顯的根本原因在于供零之間仍未找到適宜的合作方式,但就政策驅動、藥企催化的國內特殊醫藥市場特征來看,千億甚至萬億規模處方藥市場從院內向院外的轉移已經勢在必行,所欠缺的只是一個契機而已。中國藥店:www.zgyd.org

  再者,國家醫保局近日發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》,國際上廣泛使用的DRGs醫保付費方式已經進入試點階段。DRGs這一世界公認的最有效的控制醫療付費的方法一旦進入推廣階段,與帶量采購形成協同效應,將進一步降低醫藥成本,從而改觀目前醫保基金不足的窘境。中國藥店:www.zgyd.org

  超級醫保局整合了以往分散的醫保事務和職能,并以醫療服務購買方和支付方的身份推動處方外流以及醫藥分開,其基礎邏輯即在于通過醫保支付價格(帶量采購)控制藥品單價,通過DRGs控制醫療費用總額,從而使醫保基金從藥品/輔料逐漸向醫療服務發生支付轉移,利用資源重新配置驅動原有“以藥養醫”格局的分化。回歸現實,國內多地醫保部門已經開始回收藥品采購職能,這或許意味著醫藥行業的重要變革。中國藥店:www.zgyd.org

  醫療端:保進醫藥分化中國藥店:www.zgyd.org

  在醫保部門的直接作用下,醫療機構的藥事部門已經逐漸從盈利中心轉變為成本中心,這也倒逼醫療機構不得不忍痛割愛將藥品業務緩慢剝離,雖然進程較緩但其勢難阻。當然,在此過程中,醫療機構試圖通過產權合作或業務合作方式與零售藥店產生關聯從而建立側枝循環,但繼北京、廣東、山東、青海、上海等地相繼叫停“藥房托管”后,醫療機構的幻夢瞬間落空,由此也可看出國家對于斬斷醫藥之間耦斷絲連現狀的決心。中國藥店:www.zgyd.org

  一方面是帶量采購、藥品零差率、醫院藥占比、按病種付費、兩票制等政策的組合重拳,一方面是醫療機構與零售藥店間“非正當合作”的政策紅線,對醫療機構而言,醫和藥之間的圍墻已經逐漸堆累。中國藥店:www.zgyd.org

  此外,推動處方外流的另一作用力正是互聯網醫療的快速崛起。國內互聯網醫療的發展已經進入理性階段,重要標志即因由政策體系建立而形成的規范化正逐步形成。2018年4月,國務院辦公廳正式印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容;此后,國家衛健委研究制定了《互聯網診療管理辦法(試行)》、《互聯多醫院管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務管理規范(試行)》等3份文件。這些文件構成了國內互聯網醫療的基礎政策體系,引領行業修葺發展模式,繼而形成與現有醫療體系互補的新型醫療模式。中國藥店:www.zgyd.org

  互聯網醫療的興起,對于推動處方外流除了建立處方流轉的互聯網通路外,更重要的是使電子處方進入合規化階段。如前所述,電子處方具有天然的流通屬性,從當下和長遠來看,將成為處方外流不可或缺的載體和標的。從某種意義上講,處方流轉不暢除了利益因素的掣肘外,還包括信息聯通的不暢,醫療機構間、醫療機構與零售藥店間分別形成信息孤島,推動處方流轉需要突破的關卡眾多,而利用信息化的電子處方,在理論上可以輕松實現信息互聯互通,有效降低了處方流轉的難度和成本。中國藥店:www.zgyd.org

  醫藥端:專業藥房進行時中國藥店:www.zgyd.org

  長期以來,零售藥店與醫療機構(尤其是基層醫療機構)間形成了事實上的競爭關系,不過,隨著以醫藥分開為重要關鍵詞的醫改的推進,這種緊張關系或將日漸緩解。從各地實踐來看,零售藥店從被醫改邊緣化到被納入分級診療體系,其在醫藥分開中的重要作用日益獲得制度設計者的認可。中國藥店:www.zgyd.org

  從近期的行業動態來看,沈陽某醫院騙保事件被央視曝光后,國家對騙保行為的查處呈現高壓態勢,最近全國范圍內數百家零售藥店亦卷入風波。“城門失火,殃及池魚”被鮮活演繹,但塞翁失馬,焉知非福?醫保整肅、市場凈化后,或預示著醫保紅利向市場的發放。從各地實踐來看:中國藥店:www.zgyd.org

  (1)統籌醫保已經率先在浙江、江蘇、四川等地區有條件地延伸至零售中國藥店:www.zgyd.org

  藥店;中國藥店:www.zgyd.org

  (2)常見病、慢性病醫保以專項形式在云南、四川等地落地,而從重慶的規劃來看亦有相關部署;中國藥店:www.zgyd.org

  (3)大病統籌醫保已經在全國范圍內以“福利藥房”形式遍地開花;中國藥店:www.zgyd.org

  (4)醫保線上結算在全國多地已有先例……中國藥店:www.zgyd.org

  事實上,在全國多地醫保統籌資源已經開始面向零售藥店開放,盡管對企業來講其間可能面臨著專業化與多元化的二難選擇,但結合國際經驗來看,這可能是處方外流的前奏。以日本為例,日本是嚴格的醫藥分開的國家,約70%的處方在醫療機構之外的零售藥店完成調配,據此日本零售藥店也分為調劑藥房和藥妝店兩種典型業態。中國藥店:www.zgyd.org

  就國內而言,統籌醫保進店往往以下架非藥品為附加條件,意味著這些藥店或將演變為狹義上的專業藥店,從長遠來看,專業藥店必將成為國內零售藥店的重要組成部分,更將成為頭部連鎖企業的重要競爭力。零售藥店眼下的擔憂,依然來自于模式建立的無力感,日本調劑藥局或可以成為借鑒的模本,畢竟,中國正在以近似日本的方式推進醫藥分開的進程。中國藥店:www.zgyd.org

  當然,在相當長的時間內,專業藥房還將扮演醫療機構“延伸藥房”的角色,從政府監管的角度,從醫院訴求的角度,處方流轉依然會處于相對封閉的空間內,而零售藥店分類分級管理方案或將成為最初的“圍欄”。中國藥店:www.zgyd.org

 
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